Контроль уровня онкомаркеров давно вошел в практику онкологов всего мира, прежде всего, в качестве дополнительной опции послеоперационного наблюдения.
В России для контроля лечения колоректального рака мы, онкологи, чаще всего используем РЭА и СА 19-9.
Почему Раковый антиген (РЭА) — эмбриональный? Эмбриональный – потому что время внутриутробного развития активно синтезируется в клетках желудочно-кишечного тракта и связан со стимуляцией деления (размножения) клеток.
Немало исследований посвящено онкомаркерам и учеными было выяснено, что:
- уровень РЭА на старте лечения имеет связь со стадией болезни, продолжительностью безрецидивного периода;
- после полного (радикального) удаления опухоли показатель РЭА, обычно в течение 2-х месяцев после операции, возвращается к норме;
- кратное (в несколько раз) увеличение чаще говорит о злокачественных опухолях, а не о воспалении;
- повышение показателя в десятки раз – заставляет задуматься о поражении печени, костей.
Раз онкомаркер РЭА так хорош, почему он не используется для диагностики онкологических заболеваний?
Да, РЭА уважаем за широту спектра онкозаболеваний, при которых повышается. Все же , как и другие онкомаркеры, он не может быть панацеей для диагностики онкопатологии.
Во-первых, потому, что он может повышаться не только при раке кишечника, а еще и при других злокачественных опухолях:
- поджелудочной железы;
- желудка;
- молочной железы;
- легкого;
- эндометрия;
- яичников;
Во-вторых, РЭА — еще и «белок острой фазы», поэтому может реагировать на любые воспалительные процессы в организме, например:
- бронхит;
- пневмонию;
- болезнь Крона;
- панкреатит;
- гепатит;
- цирроз печени;
- пиелонефрит;
- почечную недостаточность;
- туберкулез;
- и проч.
«Доктор, у меня онкомаркер не 0! У меня рак?» Часто слышу подобные вопросы на приеме.
У взрослых людей показатель РЭА может и не быть нулевым даже при отсутствии хронических заболеваний (гипотетически — да, кстати, употребление алкоголя так же влияет на цифры теста).
Но отдельно лаборатории выделяют пока показатели нормы для курящих и некурящих:
Для некурящих: 0 — 3,8 нг/мл;
для курящих: 0 — 5,5 нг/мл. [/tds_note]
Поэтому всецело полагаться на него мы не можем, и здесь к нам на помощь приходит СА 19-9.
Наши западные коллеги предпочитают использовать именно его. Так, по результатам одного из последних обзоров на основании 156 (!) исследований, СА 19-9 является оптимальным онкомаркером рака кишечника в компромиссе между затратами и выгодой (по-нашему, пользой). Все подсчитали.
СА 19-9 превзошел РЭА и СА 15-3 — и «обладает более низкими финансовыми издержками» и более высокой чувствительностью и диагностической точностью для обнаружения метастазов.
Европейских ученых не смутил тот факт, что:
! До 10% людей имеют генетическую особенность – у них отсутствует ген, кодирующий антиген СА 19-9. В этом случае результат – 0 Ед/мл, несмотря на наличие опухоли, такой,например, как:
- поджелудочной железы;
- желудка;
- печени;
- желчного пузыря;
- желчевыводящих путей;
- яичников.
Кроме того, СА 19-9 повышается и при хронических заболеваниях:
- панкреатите;
- желчекаменной болезни;
- холецистите;
- гепатите;
- циррозе печени.
Важно знать.
- анализ на онкомаркеры не заменяет осмотра врача и инструментального обследования;
- есть заболевания, не вызывающие повышения онкомаркеров;
- значения в пределах нормы – не исключают наличия злокачественного образования;
- снижение онкомаркеров говорит об эффективности проводимого лечения;
- повышение показателей означает рецидив заболевания, появление метастазов;
- §аже у здорового человека могут быть не нулевые значения показателей.
Помните о правилах подготовки к анализам:
- Исключить прием пищи в течение 8-12 часов перед исследованием (воду пить в обычном режиме). Сдавать кровь — строго натощак.
- Ограничить физическую нагрузку — за 3 дня до сдачи анализа.
- Исключить алкоголь – за сутки.
- Не курить в течение часа до забора крови.
- После колоноскопии, тепловых процедур, пальцевого ректального исследования, физиопроцедур — исследование проводится не ранее, чем через 10 дней.
Рекомендую выполнять анализы в одной и той же лаборатории, чтобы методика выполнения теста была одна.